Die neuen Regelungen zum Aufbau einer integrierten Versorgung hätten noch keine strukturbildende Kraft entwickelt. Zwar sei die Zahl der neu geschlossenen Verträge durchaus beachtlich. Tragende neue Formen der Integration seien aber noch nicht zu erkennen. Dazu seien das spezielle Budgetvolumen und der bisherige Zeitrahmen für die Neuentwicklung noch zu begrenzt. Die Herausgeber begrüßten daher die Ankündigung der großen Koalition, die Anschubfinanzierung für die Integrierte Versorgung bis 2008 zu verlängern.
Krankenhäuser sollten Integrationsverträge nicht nur zur kurzfristigen Fallzahlsicherung gegenüber Konkurrenten nutzen. Aufgrund ihrer Organisationsfähigkeit und ihrer Bündelung von Kompetenzen hätten sie mehr Möglichkeiten innovative Modelle integrierter Versorgung zu entwickeln, sagte Henner Schellschmidt vom Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) bei der Vorstellung des neuen Krankenhaus-Reports. Der Gesetzgeber müsse dafür allerdings dauerhaftere Rahmenbedingungen für den Aufbau von integrierten Systemen schaffen und damit die Grundlage für eine ausreichende Investition von Risikokapital, so WIdO-Geschäftsführer Jürgen Klauber.
Die Gesundheitsversorgung in Deutschland, so Mitherausgeber Bernt-Peter Robra von der Universität Magdeburg, sei traditionell von einer starken Abgrenzung zwischen ambulantem und stationärem Leistungsbereich gekennzeichnet. Jeweils eigene Budgets und Abrechnungssysteme und eine unzureichende Kommunikation zwischen den beiden Sektoren würden die Situation weiter verschärfen. Die Folge sei, dass die Versorgung sich häufig an institutionellen Interessen orientiere und nicht allein am Wohl des Patienten.
Kennzahlen der Krankenhausversorgung
Laut Krankenhaus-Report 2005 gab es im Jahr 2003 in Deutschland 2.197 Krankenhäuser (1,1% weniger als 2002), in denen knapp 17,3 Millionen Fälle (-0,8%) behandelt wurden. Damit sank erstmals seit Beginn der bundeseinheitlichen Krankenhausstatistik die Fallzahl in deutschen Kliniken. Gleichzeitig zeigen sich bei ambulanten (+25,8%), teil- und vorstationären Leistungen (+33,5% bzw. +21,2%) deutliche Anstiege gegenüber dem Vorjahr. Die DRG-Einführung im Jahr 2003 entfaltet hier ihre ersten Wirkungen.
Die pflegesatzfähigen Kosten der Krankenhäuser betrugen im Jahr 2003 insgesamt rund 55,7 Milliarden Euro. Ein Krankenhausfall verursachte damit durchschnittliche Kosten von 3.218 Euro. Die Kosten variieren zwischen den Bundesländern erheblich. Berliner Krankenhäuser sind mit durchschnittlich 4.011 Euro pro Krankenhausfall am teuersten, am unteren Ende finden sich Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern mit 2.811 bzw. 2.814 Euro.
Ende 2003 arbeiteten gut 1,1 Mio Menschen in Krankenhäusern. In Vollzeit gerechnet waren dies 824.000 Stellen und damit 1,2% weniger als im Vorjahr. Von der Reduzierung ausgenommen war der ärztliche Dienst. Das Personal stieg hier erneut um 1,2 % (Vollzeitäquivalente). In Bezug auf Personen stieg die Zahl der Ärzte im Krankenhaus sogar um 2,0 %.
Schwerpunkt: Wege zur Integration
In immer neuen Anläufen versuchen Gesetzgeber, Krankenkassen und engagierte Leistungserbringer, die starren sektoralen Grenzen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung aufzubrechen und zu einer verbesserten Integration im Dienste der Patienten zu gelangen. Neue Hoffnungen knüpfen sich jetzt an den im Jahr 2004 verabschiedeten § 140a-d SGB V, der mit einem klar definierten Budgetvolumen die Integrierte Versorgung voranbringen soll. Medizinische Versorgungszentren, neue Netzideen im ambulanten Bereich, Komplexpauschalen zur integrierten Vergütung von Krankenhaus und Reha, dies sind einige der Stichworte in der Diskussion. Noch ist das Feld relativ offen und neue, zukunftsfähige Modelle sind nicht eindeutig erkennbar.
Mit seinem Schwerpunkt „Wege zur Integration“ behandelt der Krankenhaus-Report 2005 Perspektiven und Schwierigkeiten der Integration im Gesundheitswesen. Wer ist der Treiber, der Integrationsmotor im System? Welche Rolle kommt den Krankenhäusern zu? Wie erleben Patienten das Nebeneinander der Sektoren? Wie sind die Modelle und Verträge zu bewerten, die im Jahr 2004 als Integrationsmodelle vereinbart wurden? Was für Impulse ergeben sich aus der DRG-Reform und der anstehenden Vergütungsreform im ambulanten Bereich für die Frage der Integration? Wo steht die internationale Diskussion zu Managed Care und Integration?
Dies sind einige der Themen, die im Krankenhaus-Report 2005 behandelt werden. Neben der Analyse der Schnittstelle von ambulant und stationär werden auch raumbezogene Aspekte der Versorgung behandelt, das heißt Wege und Entscheidungskriterien der Patienten bei der Wahl der Versorger.
Krankenhaus-Report 2005
424 Seiten, 71 Abb., 65 Tabellen, mit CD-ROM. Schattauer-Verlag 2005