Die Kliniken rüsten auf

Das Internet der Dinge ist in der Gesundheitsbranche angekommen. Im CIO-Jahrbuch 2013 wagte Helmut Schlegel, CIO des Klinikums Nürnberg, folgende Wette: "In zehn Jahren wird jeder zwanzigste Bürger über sechzig einen medizinischen Datenkommunikator am Körper tragen." Schlegel hat gute Chancen zu gewinnen.

Bislang steigen allerdings vor allem jüngere Menschen auf diesen Trend ein: An ihren Handgelenken sieht man immer häufiger Activity Tracker, wie sie Anbieter wie Fitbit, Garmin, Sony, Samsung oder Polar auf den Markt werfen. Marktauguren prophezeien bereits deren Auswertung durch die Krankenversicherungen. Aber dem steht immer noch das Datenschutzrecht im Wege - auch wenn der Gesetzgeber "von der Entwicklung überrollt" wird, wie Schlegel meint.

Noch sind Ärzte und Kliniken erstaunlich wenig an den so erzeugten Vitaldaten interessiert. Offenbar sehen sich Mediziner, Kliniken und Krankenkassen noch überfordert, die Massendaten über Schlaf, Bewegung und Ernährungsgewohnheiten von Patienten zu erheben und auszuwerten. Schlegels Arbeitgeber, nur eine Uniklinik in Deutschland ist größer, wertet bislang nur die Daten von Herzschrittmachern aus.

Augmented Reality im Pflegeprozess

Helmut Greger, CIO an der größten deutschen Uniklinik, der Berliner Charité, sieht die Anwendung von Health- und Activity-Trackern sogar "bis auf Weiteres mehr im Freizeitbereich und nicht im professionellen medizinischen Umfeld". Allerdings werde auch auf diesem Sektor die Sensorik einen immer größeren Stellenwert einnehmen, räumt Greger ein.

Bernd Christoph Meisheit, CIO des Klinikkonzerns Sana, sagt den Health- und Activity-Trackern hingegen "ein großes Potenzial im künftigen Krankenhausalltag" voraus. Sinnvolle Einsatzmöglichkeiten seien beispielsweise das Identifizieren und Lokalisieren von Patienten sowie die mobile Echtzeiterfassung von Vitalparametern. Sana selbst setze diese Technologie derzeit allerdings "aufgrund anderer Projektprioritäten" nicht ein. Einsatzszenarien und potenzieller Nutzen sollen aber im nächsten Jahr evaluiert werden.

Einer der aktuellen Technikschwerpunkte in dem Konzern mit seinen 79 Standorten und einem Jahresumsatz von zwei Milliarden Euro liegt dagegen in der Anwendung von Augmented Reality für medizinische und pflegerische Prozesse. Laut Meisheit "bahnt sich hier eine Zusammenarbeit mit dem Lehrstuhl von Professor Helmut Krcmar an der TU München an".

Kommt in diesen Tagen die Rede auf digitale Geschäftsmodelle, steht oft der Begriff "Disruption" im Raum: Newcomer mit einem digitalen Hintergrund mischen sich in die Geschäftsmodelle einer Branche ein und übernehmen Teile der Wertschöpfung. Im klinischen Bereich ist davon noch nicht viel zu sehen. Im Wesentlichen befinden sich die drei medizinischen Grundaufgaben Anamnese, Diagnostik und Therapie weiter fest in den Händen der Krankenhäuser. Allerdings könnte sich daran einiges ändern. Der gesamte Healthcare-Bereich steht nämlich unter hohem Kosten- und Effizienzdruck, und Fremdanbieter könnten bestimmte Nischen besetzen.

Schlegel fasst seine Definition von Digitalisierung folgendermaßen zusammen:

• Unterstützung der sekundären und primären Leistungsprozesse im Krankenhaus sowie digitalisierte Ergebnisdaten der Diagnostik und der Therapie

• mit dem Ziel, dass alle berechtigten Mitarbeiter auf alle notwendigen Daten zu jeder Zeit von jedem Ort über ein System mit einheitlicher Oberfläche zugreifen können;

• ergänzt durch die Optimierung des Behandlungsprozesses von der Einweisung bis zur Entlassung beziehungsweise Weiterleitung des Patienten, so dass sich die Behandlungszeiten verkürzen und mit denselben personellen Ressourcen mehr Patienten behandeln lassen, was sich auch in den Erlösen niederschlagen soll.

Mobilität heißt nicht unbedingt Tablets

Zu jeder Zeit von jedem Ort - das impliziert Mobilität. Und tatsächlich brennt dieses Thema allen Klinik-CIOs auf den Nägeln. Das Wunschbild vom Arzt mit der "digitalen Akte in der Kitteltasche" (Greger) ist allgegenwärtig, aber längst noch nicht Realität. Tablets halten erst langsam Einzug in die Kliniken. "Dazu braucht es eine möglichst flächendeckende WLAN-Infrastruktur", erläutert der IT-Chef der Charité, "und der Aufwand für deren Realisierung hängt stark von den baulichen Gegebenheiten ab." Im Klartext: Noch ist die Infrastruktur nicht überall vorhanden.

Zudem sei ein Tablet nicht die einzige Möglichkeit des mobilen Datenzugriffs, erinnert Greger. Auch an der Charité gebe es Pilottests mit Tablet-Systemen, "aber vor der Möglichkeit des flächendeckenden Einsatzes sind noch sicherheitstechnische und datenschutzrechtliche Fragen zu klären". Deshalb werde die Charité für die digitale Unterstützung der Visite erst einmal auf mobile Wagen mit integrierten Standard-PCs setzen. "Der Vorteil ist der, dass die Anwender kein zweites Verfahren benötigen."

Ähnlich argumentiert der CIO des Nürnberger Klinikums. "Es gibt auf dem Markt die eine oder andere mobile Lösung, die an sich äußerst interessant ist", räumt Schlegel ein. Aber als CIO frage er sich, "ob man funktional konkurrierende Systeme strategisch und wirtschaftlich sinnvoll parallel betreiben sollte - ganz zu schweigen davon, dass dem Anwender nochmals eine andere GUI aufgezwungen wird".

Windows für Mobillösungen bevorzugt

Generell hat der Nürnberger Klinik-CIO "zur Zeit ein Problem mit App-orientierten Lösungen", denn es handle sich um reine "One-way-Kommunikation", die noch dazu ein schlechtes Kosten-Nutzen-Verhältnis aufweise. iPads sind im Nürnberger Klinikum ohnehin nicht erlaubt - wegen der mangelhaften Sicherheit. Aber es gibt einen Pilotversuch mit Tablets und Apps auf Windows-Basis.

Auch Meisheit setzt eher auf Microsoft: "Wir wollen den Weg der Mobilität gehen, aber wir stellen gewisse Anforderungen an Stabilität und Industrietauglichkeit sowie Ergonomie der Apps." Diese Ansprüche sehe er noch nirgendwo erfüllt. Deshalb gibt es bei Sana derzeit keine Tablets im Krankenhausalltag. Auf jeden Fall bevorzugt Meisheit eine Lösung "auf Windows-Basis und im Active Directory". Deshalb spreche er derzeit mit Microsoft über eine Entwicklungspartnerschaft.

Verdrängungswettbewerb der KIS-Anbieter

Um ihre Aufgaben zu erfüllen, müssen die IT-Bereiche vieler Kliniken improvisieren. Für die Anbieter von Standardsoftware ist die Branche offenbar nicht lukrativ genug. Die Konzentration der Krankenhauslandschaft habe den Softwaremarkt durchaus beeinträchtigt, sagt Schlegel: "Rein numerisch nimmt die Anzahl der IT-Leiter und die der eigenständigen IT-Abteilungen ab". Die Folge sei eine Konzentration auf wenige Softwarehersteller "in dem ohnehin kleinen, national geprägten Markt".

Schlegel stellt zudem eine geringe Bereitschaft der Anbieter fest, "Vorfinanzierungen in wirkliche Innovationen zu tätigen". Deshalb habe er sich "von der Vision einer homogenen, über internationale Standards voll integrierten Softwarelösungs-Landschaft verabschiedet" - und einer Best-of-Breed-Philosophie verschrieben.

Kern der Klinik-IT ist das jeweilige Krankenhaus-Informationssystem (KIS). Der Platzhirsch war hier lange Zeit Siemens mit seiner Lösung "i.s.h.med". Die wurde jedoch kürzlich von dem US-Konkurrenten Cerner gekauft, der in den Staaten mit einem eigenen System erfolgreich ist. Wie Schlegel berichtet, sind die CIOs, die i.sh.h.med einsetzen, derzeit ziemlich nervös - ihm selbst gehe es nicht anders.

Outsourcing ist ein heißes Eisen

Der schon erwähnte Kostendruck ist im Healthcare-Bereich genauso allgegenwärtig wie der Personalmangel. In vielen Branchen haben sich Outsourcing und Cloud Computing als Mittel der Wahl etabliert, um fehlende Ressourcen auszugleichen und Geld zu sparen. Das ist - zumindest ansatzweise - auch im Klinikwesen der Fall. Wie Meisheit berichtet, hat sich Sana in den vergangenen sechs Jahren quasi verdoppelt. Doch das Angebot an IT-Fachleuten könne hiermit nicht Schritt halten. Deshalb setze er in vielen Bereichen schon auf Freelancer; die eigenen Mitarbeiter seien vor allem als Prozess- und Service-Manager tätig.

Quasi Branchenvorreiter ist Meisheit in Sachen Cloud. Eines seiner zahlreichen Projekte widmet sich der Ausgliederung der Shared-Service-IT in professionelle Housing- und Hosting-Strukturen in der Cloud. Ausgeschlossen seien hier allerdings Patientendaten und -akten. In der eigenen Hand behalten will Meisheit zudem alles, "was dediziertes internes Prozess-Know-how in Sachen Finanzen und Krankenhaus benötigt und was zur IT-Strategie und -Steuerung nötig ist". Parallel betreibt Sana den Umbau der IT-Organisation zu einer Demand- und Betriebsorganisation, also einer Trennung von Auftrag und Ausführung.

Der Datenschutz hat meistens Vorrang

Wegen der strengen Datenschutzbestimmungen wird Cloud Computing - insbesondere die Public Cloud - im Healthcare-Bereich besonders kritisch betrachtet. Technisch sei das kein Problem, so lange die Anwendungen ausreichend standardisiert seien, so Charité-CIO Greger. Aber nach Lage der Dinge beschränkt er sich doch lieber auf die Nutzung einer "Private Cloud", die innerhalb seines Verantwortungsbereichs erfolgreich verwendet werde.

Grundsätzlich seinen die deutschen Datenschutzbestimmungen kaum zu erfüllen, sagen die CIOs. Konkret berichtet Schlegel: "Ein Kollege hat mal kalkuliert, was es ihn kosten würde, alle Forderungen nach der Orientierungshilfe KIS einzuhalten. Das Ergebnis lag bei 2,6 Millionen Euro Projektkosten." Weshalb viele Datenschützer auch nicht päpstlicher als der Papst sind - zumal die Patienten ja auch noch behandelbar bleiben müssen.

Dennoch seien Krankenhäuser in ihren "Make-or-buy"-Entscheidungen nicht so frei wie andere Wirtschaftszweige, erinnert Schlegel: "Nach wie vor ist der Beschlagnahmeschutz von Patientendaten für den Staatsanwalt nur auf dem Gelände des Krankenhauses gültig." Für Nichtmediziner und juristische Laien: Wenn die Patientendaten im Krankenhaus gelagert sind, kann der Staatsanwalt auch bei kriminellen Vergehen nicht darauf zugreifen. Wandern die Daten zu einem Cloud-Anbieter, wird dieser Schutz hinfällig, es sei denn, die Klinik mietet explizit Räume beim Dienstleister an.

Allerdings verweist Greger, der neben der IT des Berliner auch für die des Würzburger Universitätsklinikums verantwortlich zeichnet, auf eine alternative Option: "Das Krankenhausgesetz fordert die Verarbeitung der Daten in einem Krankenhaus - das muss aber nicht das eigene sein." Eine gemeinsame Nutzung von Cloud-Technik mit anderen Kliniken wäre also möglich. Und wie steht es mit gemeinsamen RZs? "Die Theorie klingt erst mal gut", sagt Schlegel: "Aber wenn man das näher betrachtet, müsste man eine Service-GmbH gründen, die dann mehrwertsteuerpflichtig wäre. Was ich mir durchaus vorstellen könnte, ist der gemeinsame Betrieb von Standardanwendungen wie SAP HR, Exchange Server etc."

Die Charité stellt hingegen einen Teil ihrer Rechenzentrums-Kapazität bereits anderen Kliniken zur Verfügung. So werden beispielsweise die SAP-Anwendungen der VivantesKlinik im Rechenzentrum der Charité gehostet. Außerdem teilen sich die beiden Gesundheitsbetriebe ein gemeinsames Labor, dessen IT in den Rechenzentren der Charité betrieben wird. "Auf diese Wiese können wir unsere Serie verlängern", sagt Greger. Will heißen: Mit begrenztem Mehraufwand lassen sich Mengeneffekte erzielen, also durchaus Kosten sparen.

Typische Projekte

Auf die Frage nach seinen Hauptaufgaben antwortet Helmut Schlegel, CIO am Klinikum Nürnberg: "Für uns ist es eine vordringliche Aufgabe, die Ergebnisdaten der Diagnostik, also die digitalen Befunde, in eine zentrale elektronische Fallakte (eFA) zu bringen." Zudem arbeite sein Team derzeit intensiv an einem Order-Entry-System für alle medizinischen Leistungen. Für die nächste Zukunft sei außerdem geplant, die Patientenakten der ambulanten Patienten zeitnah in das digitale Dokumentenarchiv zu bringen.

Das CIO-Magazin hatte Schlegel 2014 im Rahmen des Wettbewerbs "CIO des Jahres" mit dem Innovation Award geehrt. Unter seiner Leitung hatten die Informatiker des Nürnberger Klinikums von Ende 2011 bis Anfang 2014 ein ausgefeiltes Cardiology Information System (CIS) mitentwickelt und eingeführt, das auf einer Software von General Electric (GE) basiert. Pikanterweise nutzt das Klinikum diagnostische Geräte der GE-Mitbewerber Siemens und Philips.Der Gesundheitskonzern Sana hat laut CIO Bernd Christoph Meisheit rund 800 Einzelprojekte in Arbeit.

Das Thema digitale Patientenakte sei vordringlich, "aber hier sind wir noch in der Konzeptphase". In Arbeit hingegen sind beispielsweise die Einführung eines digitalisierten, automatisierten Workflows für die Eingangsrechnungen - einschließlich deren digitaler Archivierung -, der funktionale Ausbau des Management-Informationssystems zur Bewältigung der Big-Data-Thematik, die Entwicklung und Einführung einer digitalen und kontinuierlichen Patientenzufriedenheits-Befragung sowie der Aufbau eines internen Facharztportals, funktional vergleichbar mit Xing oder LinkedIn.

Helmut Greger, IT-Chef der Berliner Charité, bezeichnet als die primäre Aufgabe eines Krankenhaus-CIO "die Bereitstellung von Werkzeugen zur Prozessunterstützung, Dokumentation und gesetzeskonformen Archivierung". Eine der letzten Lücken werde derzeit in vielen Häusern mit der Einführung der "digitalen Kurve" geschlossen. Darunter ist die vollständige elektronische Dokumentation des Klinikaufenthalts zu verstehen. Also nicht nur der altbekannten Fieberkurve, die früher am Fußende des Bettes aufgehängt war, sondern auch der anderen Vitalfunktionen, die im Hospital erfasst werden.

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